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Caso clínico |
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TEMA 18 Urgencias psiquiátricas en la infancia y la adolescencia J.Á. Alda Díez, A. Huguet Miguel |
Presentación del caso
Paciente de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias acompañado de sus padres por tentativa autolítica.
Antecedentes familiares
Tío paterno con trastorno depresivo.
Antecedentes personales
No presenta antecedentes neonatales, obstétricos ni quirúrgicos de interés. Desarrollo evolutivo dentro de la normalidad. Durante la enseñanza primaria se descartó el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Está estudiando 2.º de Bachillerato y presenta un rendimiento académico justo.
Enfermedad actual
Es hijo único y vive con los padres. El paciente describe sintomatología depresiva desde hace unos 3 meses aproximadamente, sin desencadenante aparente. Refiere estar desmotivado en el domicilio, apático, con disminución de la capacidad hedónica. Verbaliza la presencia de ideación tanática de meses de evolución, realizando una sobreingesta medicamentosa (de 20 comprimidos de bisoprolol), un gesto de elevada letalidad, escasa rescatabilidad (llama a las 5 h a la familia) y con planificación parcial.
Exploración física y entrevista clínica
El paciente se muestra consciente, orientado y colaborador, con un contacto frío y escasa reactividad al humor, sin alteraciones psicomotrices; presenta dificultades atencionales desde hace meses; está eumnésico; muestra un discurso coherente, espontáneo y fluido centrado en el episodio acontecido, y malestar emocional; sin alteraciones en forma o contenido del pensamiento; autorreferencialidad puntual en el contexto de clínica afectiva; afectivamente, presenta hipotimia con apatoabulia y disminución de la capacidad hedónica; ha disminuido el tiempo que dedica a las actividades de ocio (ha dejado parcialmente sus hobbies: dibujar y escribir) y tiene tendencia al aislamiento social; el ritmo circadiano está preservado; muestra sentimientos de culpa por lo sucedido, así como normorexia y normosomnia; en cuanto al gesto de sobreingesta, realiza una crítica adecuada del mismo, aunque presenta planes de futuro poco estructurados; insight parcial; admite la persistencia de la ideación tanática, pero mantiene un juicio de la realidad preservado.
Exploraciones complementarias
Analítica con cribado de drogas en orina negativa.
Diagnóstico
Trastorno depresivo mayor.
Tratamiento
Fluoxetina 20 mg (1-0-0).
Ingresa en la unidad de crisis con posterior derivación al centro de salud mental de zona, con día y hora concertados. Control por parte del médico de cabecera.
